Skuteczność terapii krio-ultradźwiękowej w leczeniu patologii ścięgien

Zaburzenia związane z patologią ścięgien w tym tendinopatie, stanowią około 7% wszystkich wizyt lekarskich w Stanach Zjednoczonych 1. Patologia ścięgien jest częstą przyczyną bólu i upośledzenia funkcji, ze szczytową częstością występowania u dorosłych w wieku od 30 do 50 lat. Wysoka częstość występowania przewlekłości i nawrotów schorzenia 2,3 skutkuje znaczną zachorowalnością i utratą produktywności, a także znacznym obciążeniem społeczno-ekonomicznym 4. W rzeczywistości tysiące pracowników każdego roku cierpi na tendinopatie związane z nadużywaniem, co powoduje znaczną utratę godzin pracy 5, chociaż w około 80% przypadków następuje całkowite ustąpienie dolegliwości w ciągu trzech do sześciu miesięcy od wystąpienia.

W przypadku patologii ścięgien stosuje się wiele metod leczenia, w tym terapię ultradźwiękową i krioterapię, chociaż istnieje niewiele danych na ich poparcie 6. W związku z tym nasza praca ma na celu ocenę skuteczności terapeutycznej Cryosound, która łączy leczenie ultradźwiękami z krioterapią, w leczeniu tendinopatii.

Wyniki

Obrzęk w miejscu urazu występował w 22,2% przypadków.

Tabela I i rysunki 1-3 podsumowują dane dotyczące czasu wystąpienia i/lub nasilenia bólu, zmiany bólu w badaniu obiektywnym, zmiany aktywności i zakresu ruchu między sesją wyjściową (T1), piątą (T2) i dziesiątą sesją (T3).

Tabela II przedstawia minimalną, maksymalną, średnią i odchylenie standardowe wyników skali VAS przed leczeniem, podczas piątej i dziesiątej sesji.

Rysunek 1 - Ból w ostrym stanie

Rysunek 2 - Działania

Rysunek 3. - Zakres ruchu.

Więcej potwierdzeń można znaleźć w zastosowaniu krioterapii. W przypadku zapalenia ścięgna Achillesa zastosowanie przerywanej krioterapii skutkuje 71% zmniejszeniem kapilarnego przepływu krwi, a następnie przywróceniem prawidłowego nasycenia O2 w ciągu dwóch minut od jej przerwania 9. Autorzy niedawnego przeglądu 10 dotyczącego stosowania krioterapii w chorobach tkanek miękkich stwierdzili, że stosowanie lodu owiniętego w wilgotną szmatkę przez okres 10 minut jest skuteczne w zmniejszaniu krótkotrwałego bólu, a także w kontrolowaniu obrzęku.

Costantino i wsp. 11 wykazali, że krio-ultradźwięki są użytecznym narzędziem w leczeniu patologii ścięgien. Ma ona przewagę nad laserem_CO2 oraz wyższy wskaźnik skuteczności i lepsze utrzymanie uzyskanych wyników w porównaniu z terapią tecar.

Ultrasonografia, zgodnie z oczekiwaniami, pojawiła się jako opcjonalne badanie uzupełniające badanie kliniczne, wykazując charakterystyczne zmiany w ścięgnie 12-20, chociaż bez ścisłej korelacji między morfologią ścięgna a symptomatologią.

W naszym badaniu leczenie krio-ultradźwiękami dało dobre wyniki z lepszą odpowiedzią w zakresie zmniejszenia objawów bólowych niż funkcji stawów u pacjentów z tendinopatią.

Dyskusja

Trudno jest przepisać odpowiednie leczenie w przypadku tendenopatii, zwłaszcza biorąc pod uwagę fakt, że stosowane terapie często opierają się na dowodach empirycznych i często różnią się w zależności od lekarza 7.

Chociaż dowody naukowe są ograniczone, a w niektórych przypadkach kontrowersyjne, terapia ultradźwiękowa jest często stosowana, chociaż okazała się skuteczna tylko w leczeniu zwapniałych tendinopatii i zapalenia nadkłykcia

Podsumowanie

Patologia ścięgien jest częstą przyczyną bólu i deficytu funkcjonalnego, z maksymalną częstością występowania u dorosłych w wieku od 30 do 50 lat. Celem naszej pracy jest ocena skuteczności terapeutycznej dźwięku Cryoultra w leczeniu patologii ścięgien.

Średnia zmiana w wynikach skali VAS między okresem przed i po leczeniu oceniona za pomocą sparowanego testu t okazała się istotna statystycznie (p=0,021).

Leczono 18 pacjentów (8 kobiet i 10 mężczyzn) z objawowym zapaleniem ścięgien. Ocena kliniczna została uzupełniona badaniem ultrasonograficznym przed i po leczeniu. Każdy pacjent przeszedł cykl 10 sesji (20 minut, tryb ciągły, moc 1,8 W/cm2, temperatura -2°C) dziennie. Wyniki oceniano jako zmniejszenie bólu i odzyskanie funkcji stawu w dotkniętym obszarze. Parametry bólu uzyskano za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS). Średnia zmiana w wynikach VAS między leczeniem przed i po leczeniu, oceniona za pomocą sparowanego testu t, była statystycznie istotna (p=0,021).

Leczenie za pomocą krio-ultradźwięków w przypadku patologii ścięgien dało dobre wyniki z lepszą odpowiedzią po stronie zmniejszenia objawów bólowych niż funkcji stawów.

Bibliografia

1. Woodwell DA, Cherry DK. National Ambulatory Medical Care Survey: 2002 summary. Adv Data 2004;346:1-44.

2. Van der Windt DAWM, Koes BW, Boeke AJP, Deville W, de Jong BA, Bouter LM. Shoulder disorders in general practice: prognostic indicators of outcome. Br J Gen Pract 1996;46:519-23.

3. Vecchio P, Kavanagh R, Hazleman BL, King RH. Shoulder pain in a community based rheumatology clinic. Br J Rheumatol 1995;34:440-2.

4. Nygren A, Berglund A, Von Koch M. Neck and shoulder pain: an increa- sing problem. Strategie wykorzystania materiałów ubezpieczeniowych w celu śledzenia trendów. Scand J Rehabil Med Suppl 1995;32:107-12.

5. U.S. Department of Labor, Bureau of Labor Statistics. Dostęp online 8 sierpnia 2005 r. pod adresem: http://www.bls.gov.

6. Wilson JJ, Best TM. Common overuse tendon problems: A review and recommendations for treatment. Am Fam Physician. 2005;72:811-8.

7. Paavola M, Kannus P, Jarvinen TA, Khan K, Józsa L, Jarvinen M. Achilles tendinopathy. J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A:2062-76.

8. Van der Windt DAWM, van der Heijden GJMG, van den Berg SGM, ter Riet G, de Winter AF, Bouter LM. Terapia ultradźwiękowa w zaburzeniach mięśniowo-szkieletowych: przegląd systematyczny. Pain 1999;81:257-71.

1.  Knobloch K, Grasemann R, Spies M, Vogt PM. Intermittent KoldBlue cryotherapy of 3x10 min changes mid-portion Achilles tendon microcir- culation. Br J Sports Med. 2007;41:e4. Epub 2006 Nov 30.

2.     Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Sports Med 2004;32:251-61.

3.     Costantino C, Pogliacomi F, Vaienti E. Cryoultrasound therapy and tendo- nitis in athletes: a comparative evaluation versus laser CO2 and t.e.ca.r. therapy. Acta Biomed. 2005;76:37-41.

4.     Gold Rh, Seeger LL, Yao L. Imaging shoulder impingement. Skeletal Radiol 1993;22:555-61.

5.     Paavolainen P, Ahovuo J. Ultrasonography and arthrography in the dia- gnosis of tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am 1994;76:335-40.

6.     Drakeford MK, Quinn MJ, Simpson SL, Pettine KA. A comparative study of ultrasonography and arthrography in the evaluation of the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res 1990;253:118-22.

7.     Beltran J. The use of magnetic resonance imaging about the shoulder. J Shoulder Elbow Surg 1992;1:321-32.

8.     Fritschy D, de Gautard R. Kolano skoczka i ultrasonografia. Am J Sports Med 1988;16:637-40.

9.     Khan KM, Bonar F, Desmond PM, Cook JL, Young DA, Visentini PJ i wsp. Ścięgno rzepki (kolano skoczka): wyniki badania histopatologicznego, USG i obrazowania MR. Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. Radiology 1996;200:821-7.

10.  Davies SG, Baudouin CJ, King JB, Perry JD. Ultrasound, computed tomo- graphy, and magnetic resonance imaging in patellar tendinitis. Clin Radiol 1991;43:52-6.

11.  Miller TT. Imaging of elbow disorders. Orthop Clin North Am 1999;30:21-36.

12.  Neuhold A, Stiskal M, Kainberger F, Schwaighofer B. Degenerative Achilles tendon disease: assessment by magnetic resonance and ultrasono- graphy. Eur J Radiol 1992;14:213-20.