Czy zabieg falą uderzeniową może być bezbolesny?

Fala uderzeniowa to efektywna, bezinwazyjna metoda polegająca na generowaniu specyficznych fal akustycznych o wysokim, skokowym ciśnieniu, które przekazują energię do tkanek w krótkich jednostkach czasowych. Aparaty do terapii falą uderzeniową generują wysokie ciśnienie, które jest wytwarzane w zaledwie kilka nanosekund. Dzięki temu terapia stymuluje procesy regeneracyjne i poprawia ukrwienie tkanek, co przyspiesza proces rehabilitacji tkanki poddanej zabiegowi.

Początkowo wykorzystywana była głównie do rozbijania kamieni nerkowych, jednak zyskała popularność w fizjoterapii różnych schorzeń ze względu na swoją prostotę i wysoką skuteczność. Fala uderzeniowa znajduje również zastosowanie w gabinetach kosmetycznych, gdzie skutecznie pomaga w walce np. z cellulitem lub w zabiegach medycyny estetycznej w obrębie twarzy. Zabieg jest szybki, jednak u wielu pacjentów powoduje dyskomfort lub ból. Odpowiedzią na to jest połączenie fali uderzeniowej z efektem diamagnetycznym, dzięki czemu zabieg staje się kompletnie bezbolesny.

Dlaczego fala uderzeniowa CTU S Wave jest bezbolesna?

Fala uderzeniowa CTU S Wave stanowi innowację w zakresie aparatów do terapii za pomocą skupionej fali uderzeniowej (FSWT), łącząc bezpieczeństwo i skuteczność terapii. Łączy w sobie technologię fali uderzeniowej z terapią diamagnetyczną. CTU S Wave łączy efekty terapii za pomocą wysokiego ciśnienia związanego z falą uderzeniową z efektami odpychania diamagnetycznego, co pozwala na połączenie działania biostymulacyjnego z efektem drenażowym.

Ból podczas terapii falą uderzeniową jest zazwyczaj związany z powstawaniem ujemnego ciśnienia w czasie opadania impulsu fali. CTU S Wave pozwala na kontrolę i modyfikację czasu narastania fali uderzeniowej przy jednakowym poziomie emitowanej energii. Ta regulacja pozwala na zmniejszenie bólu podczas zabiegu, jednocześnie utrzymując ciśnienie niezbędne do osiągnięcia pożądanego efektu terapeutycznego. CTU S Wave za pomocą efektu diamagnetycznego redukuje następujące efekty uboczne ujemnej fazy fali na tkanki, typowe dla tradycyjnych urządzeń do terapii falą uderzeniową, eliminując w ten sposób ból podczas terapii.

Jak działa efekt diamagnetyczny w fali uderzeniowej?

Urządzenie jest wyposażone w źródło energii w postaci cewki elektromagnetycznej, która generuje wysokoenergetyczne pulsacyjne pole elektromagnetyczne (2 Tesle). Impuls elektromagnetyczny oddziałuje na soczewkę w głowicy wykonaną z materiału diamagnetycznego, co jest kluczowe do uzyskania bodźca fali uderzeniowej. Efekt odpychania (repulsji), który jest konsekwencją działania pola magnetycznego o wysokiej intensywności na soczewkę, powoduje szybki i wysokoenergetyczny naprzemienny ruch odpychający soczewki, który w efekcie generuje skupioną falę akustyczną o wysokim ciśnieniu (falę uderzeniową).

Częstotliwość impulsów w urządzeniu jest niska (maksymalnie 2 Hz), aby zapewnić odpowiedni czas ładowania cewki elektromagnetycznej podczas zabiegu. Celem jest dostarczanie stałego i stabilnego pola magnetycznego o wysokiej intensywności, a co za tym idzie, energii kinetycznej niezbędnej do poruszania soczewki i generowania diamagnetycznej fali uderzeniowej.

Ponadto, oprócz głównego elementu – energii uwalnianej w obszarze terapeutycznym (na maksymalnej głębokości 6 cm – sam obszar poddany terapii jest skupiony do ok. 2 cm²), dodatkowa energia mechaniczna pochodzi z uderzenia soczewki (o średnicy 6 cm) w ciało. Biorąc pod uwagę średnicę soczewki akustycznej  i głębokość penetracji, można wyobrazić sobie teoretyczny cylinder (walec) otaczający obszar poddany terapii, sięgający nawet do 6 cm w głąb, choć z osłabioną energią (mniejszą niż w głównym punkcie poddanym terapii), który może być poddany terapii za pomocą efektu diamagnetyzmu. W ten sposób obszar ten, dzięki efektowi repulsji, zostaje pobudzony pod kątem przepływu płynów, co wzmaga efekt drenażowy w okolicy miejsca poddanego terapii. Efekt ten nie jest możliwy do uzyskania w tradycyjnych urządzeniach do terapii falą uderzeniową, z uwagi na inny mechanizm powstawania samej fali.

Co wyróżnia terapię z użyciem CTU S Wave?

Tradycyjne aparaty do terapii falą uderzeniową wytwarzają tylko jeden kształt fali i nie pozwalają na modulację i adaptację czasu narastania ciśnienia. CTU S Wave pozwala na modyfikację czasu narastania i oddziaływania przestrzennego fali uderzeniowej, w zależności od potrzeb terapeutycznych. W jaki sposób?

Zmiana czasu narastania fali: Zmiana ilości energii, która jest emitowana na jednostkę czasu – kluczowa do modyfikacji w zależności od oporności akustycznej tkanki, jej elastyczności i zdolności pochłaniania energii (inną oporność będzie miała np. tkanka mięśniowa, ścięgnista czy kostna).

Regulacja oddziaływania przestrzennego: Zmiana ilości energii, którą można uzyskać, w zależności od odległości/głębokości od celu terapeutycznego. Regulacja ta polega na doborze odpowiednio skoncentrowanej soczewki fali w zależności od głębokości i lokalizacji schorzenia.

Regulacja oddziaływania przestrzennego fali uderzeniowej polega na zastosowaniu specjalnych soczewek akustycznych o zdolności ogniskowania impulsów, nawiązując w ten sposób do zasady soczewek Fresnela. Soczewki Fresnela pozwalają na stworzenie dowolnej ogniskowej impulsu (głębokości impulsu) w zależności od ilości koncentrycznych pierścieni. System CTU S Wave wykorzystuje płaskie soczewki, których koncentryczne pierścienie generują różne głębokości penetracji. Co ciekawe, w odróżnieniu od innych systemów fali uderzeniowej – soczewki ani żaden z elementów głowicy nie wymagają wymiany po określonej liczbie uderzeń.

Bezbolesna fala uderzeniowa – gdzie znajdzie nowe, innowacyjne zastosowanie?

Zastosowanie fali uderzeniowej w połączeniu z efektem diamagnetycznym pozwala na kompletnie bezbolesną terapię dla pacjentów. Umożliwia to terapię schorzeń, które dotychczas nie były poddawane terapii falą uderzeniową z uwagi na odczuwany przez pacjentów dyskomfort lub ból. Terapeuci często decydują się na inne rozwiązania tylko z tytułu tego, że terapia tradycyjną falą uderzeniową mimo swojej skuteczności w danym przypadku była bolesna lub niekomfortowa dla pacjenta. Bezbolesna fala uderzeniowa otwiera nowe możliwości terapii pacjentów, którzy do tej pory byli niechętni lub nie mogli skorzystać z tego typu terapii.

Terapia złamań i opóźnionego zrostu kostnego: Autorzy badań nie mają wątpliwości, że terapia falą uderzeniową złamań kości, zwłaszcza tych z opóźnionym zrostem kostnym, jest skuteczna. Terapia falą uderzeniową skutkuje zwiększeniem proliferacji (namnażania się) osteoblastów i działaniem regeneracyjnym [1, 2].

Terapia otwartych ran i owrzodzeń: Zastosowanie fali uderzeniowej ma kliniczne zastosowanie w leczeniu przewlekłych ran u osób starszych – nawet jeden zabieg jest w stanie pozytywnie wpłynąć na proces gojenia się ran [3]. Terapia falą uderzeniową ma potencjał do odgrywania istotnej roli w leczeniu owrzodzeń – 6/8-tygodniowa terapia poprawia proces gojenia owrzodzeń w porównaniu z grupą placebo [4].

Terapia spastyczności: Terapia falą uderzeniową jest bezpieczna i może być stosowana w celu łagodzenia bólu, zmniejszenia napięcia mięśniowego, zwiększenia zakresu ruchu oraz redukcji spastyczności w terapii kończyny górnej pacjentów po udarze. Najlepsze efekty uzyskuje się, stosując fale uderzeniowe zarówno w rejonie przejścia mięśnia w ścięgno, jak i w środkowej części mięśnia. Fala uderzeniowa może stanowić cenną metodę uzupełniającą w ramach kompleksowego programu rehabilitacji pacjentów po udarze z spastycznością [5, 6].

Terapia problemów z erekcją: W jednym z badań odnotowano poprawę funkcji erekcyjnej u 80% mężczyzn po zakończeniu terapii, co sugeruje wysoką efektywność tej metody w przywracaniu sprawności seksualnej [7].

Terapia nietrzymania moczu: Terapia falą uderzeniową jest stosowana w fizjoterapii uroginekologicznej, szczególnie w leczeniu nietrzymania moczu [8].

Wykorzystanie fali uderzeniowej w estetyce: W medycynie estetycznej fala uderzeniowa jest stosowana w redukcji cellulitu oraz poprawie jakości skóry. Badania wykazały, że terapia falą uderzeniową może prowadzić do zmian w strukturze tkanki łącznej, co przyczynia się do wygładzenia skóry i redukcji cellulitu [9].

Powyższe punkty dotyczą wykorzystania tradycyjnej fali uderzeniowej w schorzeniach, w których może ona sprawiać dość duży dyskomfort lub ból u pacjenta, jednak dzięki połączeniu efektu diamagnetycznego z falą uderzeniową w przypadku terapii z CTU S Wave, pacjenci mogą odbyć zabieg w warunkach bezbolesnych. Należy także pamiętać, że sama fala uderzeniowa CTU S Wave znajduje swoje zastosowanie w innych, już mniej bolesnych (ale jednak dla niektórych pacjentów niekomfortowych) schorzeniach. Terapia z CTU S Wave jest także bezbolesna w przypadku tendinopatii i entezopatii, zespołów bólowych i przeciążeniowych mięśni, terapii punktów spustowych, choroby zwyrodnieniowej stawów, zespole cieśni nadgarstka, ciasnoty podbarkowej, w przypadku ostróg piętowych, stanów zapalnych i nadmiernego skrócenia mięśni.

W przypadku tradycyjnej fali uderzeniowej bodziec jest na tyle intensywny, że możemy mieć do czynienia z efektami ubocznymi takimi jak stan zapalny, obrzęk, krwiaki czy nadmierna wrażliwość skóry i okolicznych tkanek. Dlatego zaleca się odstępy między zabiegami, aby organizm miał czas na adaptację i powrót do stanu równowagi, co zmniejsza ryzyko nadmiernego uszkodzenia tkanek. W przypadku terapii z CTU S Wave zabieg pozostaje dla pacjenta bezbolesny lub bardzo słabo odczuwalny, dzięki czemu terapię można stosować częściej niż w zalecanym interwale co 5-7 dni.

Podsumowanie

Dzięki połączeniu efektu diamagnetycznego z bodźcem fali uderzeniowej uzyskujemy metodę mającą potencjał do terapii schorzeń, które do tej pory nie były poddawane zabiegom fali uderzeniowej z uwagi na nadmierny ból i dyskomfort pacjentów. Rozszerzenie zastosowania fali uderzeniowej w praktyce terapeuty, gdy bodziec ten może być bezbolesny nawet w trudnych przypadkach, pozwala na terapię większej ilości pacjentów i to już w fazie ostrej, kiedy nie zawsze możemy zastosować inne środki lub zabiegi.

Bibliografia:

1.       Lv F, Li Z, Jing Y, Sun L, Li Z and Duan H (2023) The effects and underlying mechanism of extracorporeal shockwave therapy on fracture healing. Front. Endocrinol. 14:1188297. doi: 10.3389/fendo.2023.1188297

2.       Zelle BA, Gollwitzer H, Zlowodzki M, Bühren V. Extracorporeal shock wave therapy: current evidence. J Orthop Trauma. 2010 Mar;24 Suppl 1:S66-70. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181cad510. PMID: 20182240.

3.       Dymarek R, Kuberka I, Walewicz K, Taradaj J, Rosińczuk J, Sopel M. Is Shock Wave Application Effective on Various Chronic Wounds in the Geriatric Population? Preliminary Clinical Study. Clin Interv Aging. 2024 Apr 30;19:665-679. doi: 10.2147/CIA.S448298. PMID: 38706636; PMCID: PMC11069372.

4.       Larking AM, Duport S, Clinton M, Hardy M, Andrews K. Randomized control of extracorporeal shock wave therapy versus placebo for chronic decubitus ulceration. Clin Rehabil. 2010 Mar;24(3):222-9. doi: 10.1177/0269215509346083. Epub 2010 Feb 15. PMID: 20156981.

5.       Lee, J.-H.; Kim, E.-J. The Effects of Shock Wave Therapy on Spasticity and Walking Ability in People with Stroke: A Comparative Study of Different Application Sites. Brain Sci. 2023, 13, 687. https://doi.org/10.3390/brainsci13040687

6.       Starosta M, Marek K, Redlicka J, Miller E. Extracorporeal Shockwave Treatment as Additional Therapy in Patients with Post-Stroke Spasticity of Upper Limb-A Narrative Review. J Clin Med. 2024 Mar 30;13(7):2017. doi: 10.3390/jcm13072017. PMID: 38610782; PMCID: PMC11012993.

7.       Kalyvianakis D, Mykoniatis I, Pyrgidis N, Kapoteli P, Zilotis F, Fournaraki A, Hatzichristou D. The Effect of Low-Intensity Shock Wave Therapy on Moderate Erectile Dysfunction: A Double-Blind, Randomized, Sham-Controlled Clinical Trial. J Urol. 2022 Aug;208(2):388-395. doi: 10.1097/JU.0000000000002684. Epub 2022 May 6. PMID: 35830338.

8.       Long CY, Lin KL, Lee YC, Chuang SM, Lu JH, Wu BN, Chueh KS, Ker CR, Shen MC, Juan YS. Therapeutic effects of Low intensity extracorporeal low energy shock wave therapy (LiESWT) on stress urinary incontinence. Sci Rep. 2020 Apr 2;10(1):5818. doi: 10.1038/s41598-020-62471-4. PMID: 32242035; PMCID: PMC7118154.

9.       Wigley CH, Janssen TJ, Mosahebi A. Shock Wave Therapy in Plastic Surgery: A Review of the Current Indications. Aesthet Surg J. 2023 Feb 21;43(3):370-386. doi: 10.1093/asj/sjac262. PMID: 36226364.